許清祥 醫師
中國醫藥大學中醫系兼任副教授
成功大學生物科技所兼任副教授
四物湯應該是最廣為流傳的中藥處方。街頭巷尾的婆婆媽媽們，總是會熱心得對年輕女孩宣揚四物湯的好處，足見此方的功效已獲一般民眾的肯定。然而對於四物湯的適應症與使用方法，還是有一些以訛傳訛的疑慮，使得這一帖良藥沒有充分發揮它的功用，反而產生一些不良的反應。因此應該專業醫師應該對此方藥作更加詳盡的說明。至於孕婦們關心的問題，懷孕是否能吃四物湯，請耐心的詳看以下說明。
四物湯最早記載於宋朝醫典＜太平惠民和劑局方＞中，是補血、行血、活血的主方，由於「男子主氣，女子主血」，因而被譽為婦人病的聖藥；它的適應症醫方集解（汪昂．清朝）記載︰「治一切血虛，及婦人經病。」因此臨床醫師多用它來治療血虛、血熱、血燥所引起的病症，包括貧血、暈眩、失眠、瘡癰、出血、皮膚亁癢等問題，當然也常用於月經失調、經期不適。仔細分析方中的組成藥物有當歸、熟地黃、川芎及芍藥。當歸是治療血分病最常用的藥。它的命名就是根據其功效而來，因它能使血各歸其所，故名“當歸”。當歸在現代研究中發現含有多種揮發油成分，及葉酸、生物素、類胡蘿蔔素、維生素B12、維生素E等營養素。當歸有活血的作用，因此能促進血紅素及紅血球的生成，增加動脈血流量、降低血小板凝集及預防血栓的形成等作用。在國外也有將當歸拿來抽取當歸精油，因其脂溶性成分含有油脂及脂溶性維生素A、E，對於婦女調整子宮功能及氣血循環都有很好的功用，可減輕經前症候群的疼痛、腹脹、陰道乾澀及憂鬱。據現代藥理研究，芍藥含有“安息香酸”及“天冬鹼”等成份。在臨床上，對腸到平滑肌有緩解痙攣。川芎可調節子宮收縮，並對於維他命Ｅ缺乏症（維他命Ｅ是抗氧化劑，可能影響內分泌系統，可減輕乳房不適、焦慮及沮喪等症狀）有所幫助；熟地黃則可補血滋陰，補益肝腎。這些藥物中當歸、川芎因具有活血化瘀的作用，妊娠中的婦女可能會有所疑慮、但是動物實驗或臨床上都沒有確切的證據，能證明四物湯會影響妊娠。
醫宗金鑒(卷44)的婦科心法要訣中，胎前諸證，也就是妊娠期間產生的各種疾病，也都會使用四物湯。例如「胎萎不長失滋養，氣血不足宜八珍」，意思是說，如果懷孕五六月時，胎兒營養不良，生長緩慢，孕婦就可以吃八珍湯來補養氣血，以養胎兒。八珍湯就是四君子湯加四物湯。甚至有「腹腰痛甚防胎墮，膠艾四物杜酒蔥」的記載，意思是說腰腹疼痛時為了防止早期流產，可以喝膠艾四物湯。「胎漏下血多因熱，四物阿膠梔側芩」則是妊娠中有出血情形，可以吃四物湯加阿膠、艾葉、梔子、黃芩、側柏葉來清熱涼血。還有「胎動延胡四物宜」。舉這些例子，當然不是說遇到這些情況時，應該做這些處置，而是用來佐證懷孕期間吃四物湯，對妊娠是沒有影響的，孕婦仍可以安心使用。
然而孕婦也不應該隨便吃四物湯，因為「有是症，用是藥」，也就是說有適應症才能用藥。四物湯主要還是治療肝血不足所產生的各種病症，而肝血不足的臨床見證有面色萎黃，嘴唇、指甲蒼白，頭暈眼花，心悸，眠淺多夢，健忘，掉頭髮，皮膚乾燥，眼睛亁澀，手腳冰冷、發麻等症狀。如果有這些症狀，就可以服用四物湯，甚至男生只要有這些症狀也可以吃。如果沒有這種見證而隨便服用，容易產生血熱、血燥而動血的情形，可能造成下血、腹痛或胎動不安。
孕婦會用到四物湯的情形，有因氣血不足引起的胎兒生長遲緩，這時候可以吃八珍湯來滋養調補; 或是有感冒症狀時，可以在四物湯的基礎上，加上荊芥、防風、蘇葉、前胡、桔梗等疏風解表藥，可以減輕不舒服的症狀; 或是出現蕁麻疹時，四物湯通常可以改善症狀; 眼睛亁澀，視力模糊，也可以吃四物湯滋肝明目; 懷孕引起的腰酸背痛，也可以在四物湯中加杜仲、牛膝及人參，效果也很不錯。或是有一些外傷瘡癰不容易癒合，四物湯也會有所幫助; 冬天四肢冰冷，四物湯也可以促進末梢循環。雖然醫書上認為四物湯對於胎動不安或懷孕出血有治療的效果，例如上述的膠艾四物湯，或是元胡四物湯，有些臨床經驗或實驗結果，認為它具有一定的功效，但是目前現代產科技術發達，實在不需要使用這些老方子，還是到產科醫院檢查，確實了解原因後，再做處置比較安全，避免造成遺憾。
雖然四物湯是個不錯的方子，但是所有藥物總有一些禁忌，例如其中當歸滑腸、地黃礙胃，所以腸胃虛弱而容易泄瀉的人，尤其是孕婦，泄瀉容易造成腹壓增加，對妊娠不利，當然要避免服用。體質過於燥熱的孕婦，使用當歸也必須注意，因為當歸較為溫補，容易上火，反而會產生便秘口亁，眠差多夢的情形。地黃滋膩礙胃，如果腸胃虛弱，胸脅滿悶、腹脹的婦女，要少用地黃、或者與砂仁配合使用。川芎能行血中之氣，主升主散，升散須重用川芎，但氣虛懶言、動則乏力、口舌乾燥的婦女，川芎就不宜服用。芍藥性味酸寒，腹痛脈遲陰寒較盛的婦女，芍藥也應少用或不用，防止加重腹痛。
四物湯總括來說對於懷孕婦女還是安全的用藥。最重要的原則還是「有是症，用是藥」，千萬不要自己亂進補，要了解自己是否有適應症，抑或是有所禁忌。如果自己無法判斷，最好還是請專業醫師評估後再服藥，才不會進補不成反傷身。
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