台灣有8成冠心症、心肌梗塞病史患者，即便使用高強度降血脂藥物，壞膽固醇仍無法有效獲得控制。這群患者是縱橫職場和守護家庭的「鋼鐵人」，但他們有顆脆弱的心、隨時可能復發奪命！
一、什麼是血脂肪？
血脂肪就是在血管內隨血液流動的脂肪，包括膽固醇和三酸甘油脂兩種。一般而言，血液中總膽固醇 (非禁食) 之理想濃度為 <200mg/dl，血液中三酸甘油脂 (禁食 12 小時) 之理想濃度為 <150mg/dl。當血中之三酸甘油脂和總膽固醇，其中之一或兩者皆超過正常值時，即稱為高血脂症。
其中膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，低密度膽固醇含有大量小體積膽固醇，很容易滲入血管內壁造成動脈硬化，又稱為「壞的膽固醇」；而高密度膽固醇含有大量磷脂類，可帶走滲入血管壁內的膽固醇，發揮清潔血管壁的作用，防止進一步的動脈硬化，所以又稱為「好的膽固醇」。
二、高血脂症患者的非藥物治療
對於患有高血脂症的人，建議應先進行為期三個月的非藥物治療階段，針對生活型態和飲食習慣做一番調整。其項目包括：
預防勝於治療，經由日常生活之預防，對高血脂症的控制有相當的幫助。
(一)、 均衡飲食(肉、魚、蛋、奶、豆、五穀類、蔬果類)
減少攝食「高膽固醇、高飽和脂肪酸」食物。例如動物的皮、油脂、內臟(腦、肝、腸、腰子、蹄膀、香腸、臘肉、熱狗、五花肉、未去油的肉湯) ，減少食用含高澱粉的蔬菜或五穀類(馬鈴薯、玉米、米飯、麵)，及過甜的食物及飲料、油煎油炸的食品、酒類、核果類(花生、瓜子、腰果、核桃…)等。
(二)、 適度的運動習慣
每週３～４次，每次 ３０～６０分鐘的中度運動量（會流汗的有氧運動，用到大肌群的運動），例如急走、慢跑、游泳、騎自行車等。
(三)、 戒菸
吸菸所得到的尼古丁及二氧化碳增加，可能造成心臟血管硬化的危險因子，故應避免。
(四)、 減重
高血脂本身容易造成使動脈粥狀硬化，若加上體重過重，則更加重心臟血管之負擔，故應有效率地控制體重。
三、 高血脂分為三類:
高膽固醇血症
膽固醇>240 mg/dl。＊建議指數：總膽固醇（TC）≧200。
混合型高脂血症
膽固醇>240 mg/dl、三酸甘油酯>200 mg/d。＊建議指數：總膽固醇（TC）≧20且三酸甘油酯（TG）≧200。
三酸甘油酯血症
三酸甘油酯>200 mg/dl。
＊建議指數：三酸甘油酯（TG）≧200，且合併TC/HDL-C≧5 或高密度脂蛋白膽固醇＜40。
四、 高血脂之藥物治療:
當使用非藥物治療3～6個月後血脂未達目標值，或是冠心病及糖尿病病人血脂不正常時均可使用藥物治療。降血脂藥品的種類可以分為5大類，依作用機轉以及降血脂的效力有所不同，臨床上醫師會依據高血脂症的分類及嚴重程度來選擇藥品。藥品總類如下：
Statins：主要作用機轉為抑制膽固醇生合成的速率決定步驟，具有增加低密度脂蛋白分解以及降低低密度脂蛋白合成的效果。此類藥品降低密度脂蛋白的效果最佳，通常用於高膽固醇血症以及混合型高血脂症的首選治療。本院藥品如atorvastatin (Lipitor®立普妥)、fluvastatin (Lescol®益脂可)、pravastatin (Mevalotin®美百樂鎮)、rosuvastatin (Crestor®冠脂妥)以及simvastatin (Zocor®素果)，它們的藥品動力學以及藥效學有些微不同，因此醫師可依照病人血脂的高低、高血脂的種類、同時併用的藥品、腎功能等個人差異選擇最適合病人的藥品。病人對此類藥品的容忍性佳，但重要的副作用如肝指數升高以及肌肉病變，需要提高警覺；肝指數的升高常發生在使用藥品的前3個月，與劑量相關，因此醫師會在使用此類藥品前後以及增加劑量時監測肝功能；肌肉病變包含肌肉疼痛、肌炎，橫紋肌溶解等，通常在藥品使用後的幾個禮拜至幾個月發生，橫紋肌溶解是罕見但嚴重的副作用，主要危險因子為肝腎功能不全以及藥品交互作用等，因此一定要告知您的醫師及藥師同時服用的所有藥品。Statins藥品的服藥方式為1天1次，一般建議於晚上使用降膽固醇的效果較佳，但半衰期較長的Lipitor® (立普妥)以及Crestor ® (冠脂妥)可在一天任何時間服用。此類藥品會與食物有交互作用；葡萄柚汁會增加藥品濃度，增加副作用的產生，因此建議避免；燕麥會減低statins於腸胃道的吸收，與燕麥併用時至少間隔2～4小時。
膽酸結合樹脂 (Bile-acid resins )：可降低膽固醇於腸胃道的吸收，增加低密度脂蛋白的分解作用，進而降低體內膽固醇。通常用於較輕微的高血脂症(低密度脂蛋白)。此類藥品的使用經常受限於副作用如腸胃不適、脹氣、便秘、噁心、胃痛等，建議多喝水以及纖維飲食改善；此類藥品會影響某些酸性藥品的吸收（例如warfarin、digoxin等），因此建議本藥品給藥前1個小時或後4～6小時再使用其他藥品；本院此類藥品為Cholestyramine Resin(Choles Powder 4 g/pack)，一包應與120～180毫升的水或非碳酸飲料混合後飲用。
Nicotinic acid：降低低密度脂蛋白以及低密度脂蛋白的合成，增加高密度脂蛋白。通常使用於高血脂併有低高密度脂蛋白的病人。此類藥品的使用常受限於副作用，例如臉部以及身體發紅、發熱、頭痛、搔癢等，此症狀會於服藥後持續幾十分鐘至幾小時，7～10天後也許會緩解，但症狀可能會於調整劑量後或是自行再發生。其他副作用如血糖及尿酸升高、腸胃不適、心灼熱、肝毒性等；與食物併服以及緩慢調整劑量可緩解腸胃不適的副作用。本院此類藥品為acipimox (Olbetam ® 脂倍坦)。
Fibrates：增加極低密度脂蛋白清除率以及降低極低密度脂蛋白合成。主要用於降低三酸甘油脂。此類藥品可能副作用為肌肉疼痛、腸胃不適、噁心嘔吐、肝臟毒性、膽結石等。產生肌肉病變的危險因子為腎功能不全病人以及併用statins藥品者；因此腎功能不全者應當減低劑量使用，併用statins藥品以及fibrates藥品時，如有肌肉酸痛（尤其是小腿或下背）、無力、棕色尿、或其他不適狀況時，務必回診與醫師聯絡。本院此類藥品有gemfibrozil (Lopid®洛脂膠囊)以及fenofibrate (Lipanthyl ®弗尼利脂寧膜衣錠)。
Ezetimibe (Ezetrol ®怡妥錠)：干擾膽固醇穿過腸道障壁以抑制膽固醇吸收。僅可降低約17%的低密度脂蛋白，通常與statins類藥品併用以減少高劑量statins藥品產生的副作用。病人對此藥品容忍性佳，可能副作用為腹瀉、咳嗽、頭暈、疲憊等。
有時尚須使用二種甚至多種藥物混合療法方能達到較佳療效，臨床實驗已證明降低血脂即可減緩粥狀動脈硬化的發展及降低心臟血管疾病的發生，但須注意有些患者會增加其出現「肌炎」的機率。病人應遵從醫師指示服藥並定期檢查血脂、評估肝功能及肌肉發炎指標以瞭解藥物副作用程度及高血脂症的控制情況。
我國由於老年人口增加，生活飲食習 慣西化，糖尿病、高血壓與高血脂日益增 加，也越來越受重視。除了藥物控制以外， 持續改善生活習慣與飲食也是重要的預防 措施，不可偏頗。血中三酸甘油脂大部分 來自飲食，但血中膽固醇（含 LDL-C）只 有約 15%來自飲食，其餘 80%以上皆由肝 臟製造出來。因此，血脂治療應以飲食控 制及衛教為基礎，並持續降膽固醇藥物治 療，才能將血脂（特別是膽固醇及 LDL-C） 保持在理想範圍內。
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