108/03/06 台中政禾-林佑真藥師

鳳梨酵素(Bromelain)又稱菠蘿蛋白酶,是近來熱門的保健食品,對於消化不良及發炎症狀有舒緩功效,在臨床上也被作為藥品,有許多治療作用,如治療心絞痛、支氣管炎、鼻竇炎、手術創傷、血栓性靜脈炎、傷口清創、增強藥物吸收,尤其是抗生素。

鳳梨酵素是什麼? 
鳳梨酵素(Bromelain)是指鳳梨科屬植物(皮、莖和葉子)等部位所含的一種硫醇肽鏈內切酶,並包含其它成分,如磷酸酶、糖苷酶、過氧化物酶、纖維素酶、焦痂酶和幾種蛋白酶抑制劑,體外和體內研究表明,具有多種溶解纤维蛋白、消水腫、抗血栓和抗發炎活性。

從1875年起,鳳梨酵素的化學性質就已為人所知,由於具有促進蛋白質消化、軟化肉質、促進血液凝固等多種治療作用,鳳梨蛋白酶因此在食品工業、紡織品和製藥等方面具有重要的經濟價值。

鳳梨酵素具有相當的可吸收性,攝入人的腸道後不會失去其蛋白水解活性,也不會產生任何主要的副作用;其半衰期約為6-9小時,而攝入後約1小時,血液中能檢出最高濃度的鳳梨蛋白酶

鳳梨酵素的來源部位?
目前,市售鳳梨酵素保健品是由鳳梨莖部榨取的汁液通過離心、超濾、冷凍乾燥等方法所萃取出 
由於鳳梨酵素在莖部濃度最高,果實部份含量較少,不論是成分或濃度,都由莖部勝出,因此為市售保健品的主要萃取來源

鳳梨酵素(菠蘿蛋白酶)被推薦的實證功效(好處)有哪些?

1.改善手術後的發炎腫痛 
智齒手術(third molar surgery)是最常見的口腔外科手術,由於口腔中細菌雜處,因此術後常見許多併發症,如疼痛、細菌感染、牙關緊閉(嘴巴因肌肉痙攣無法張開)等,對於患者造成極大的痛苦。

一則對照研究(對象為80位智齒手術患者),將患者分為兩組,一組使用消炎藥,另組則使用Bromelain/鳳梨酵素,術後7天發現:服用鳳梨酵素組別的疼痛及紅腫的現象均小於藥物組。

另則同樣針對智齒手術的雙盲對照研究也發現,鳳梨酵素與抗炎藥物(diclofenac)具有同樣優異的抗發炎效果,均能改善術後的生活品質(相較於安慰劑組)。
*結論:針對手術後的發炎腫痛,口服鳳梨酵素具有緩解效果,特別是智齒拔除手術

2.有益慢性苔癬樣糠疹 
苔癬性糠疹是一種罕見的丘疹鱗屑性疾病,好發於青少年,通常出現在30歲之前,尤以男性更為普遍,嬰兒和年者者較罕見。

慢性形式的特點是逐漸發展小的扁平、紅色到棕色丘疹,在一段時間內自發地變平和恢復,稱為慢性苔癬樣糠疹(pityriasis lichenoides chronica)

急性形態,其特徵是大量丘疹突然爆發,發展為小水皰和膿皰,最終形成潰瘍和結痂。又稱急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹(pityriasis lichenoides et varioliformis acuta)

此病發病因素未明,也不具傳染性,但可能與細菌或藥物引發的過敏反應、病毒或原生動物的感染、免疫功能失調有關

一則研究(為期3個月,對象為8位慢性苔癬樣糠疹患者)指出,口服鳳梨酵素有助於達到完全症狀康復,在治療過程中也沒有出現副作用。

背後機制可能與抗發炎、免疫調節或抗病毒特性有關 
*結論:針對慢性苔癬樣糠疹患者,鳳梨酵素或許可被視為是一項新的有效療法,但仍需更多大型隨機對照試驗進一步確認

3.有益心血管疾病 
心血管疾病是造成糖尿病患者致死的主要原因(約佔70%),因此如何管理致病因數,便成為改善預後的重點。

糖尿病患者中約有80%合併有高血壓及高血脂,再加上慢性高血糖對血管的損害,造成患者提升3倍以上的心血管病變機率

一則隨機雙盲對照研究指出(為期12周,對象為68位糖尿病患者),服用鳳梨酵素對於纖維蛋白原(fibrinogen)及其它心血管病危險因子(如血脂、血壓、血糖、c反應蛋白)的改善效果未優於安慰劑。 
*總結:鳳梨酵素對於改善心血管疾病相關風險因子並無顯著效果,有待更多大型實驗確認

4.有益骨關節炎(Osteoarthritis) 
關節是日常活動、承重,做出彎曲、伸展等動作的重要部位,而骨關節炎是因為關節腔內的軟骨,因各種原因產生破壞與磨損,並導致持續性發炎,由於好發於年長者,因此又稱退化性關節炎

據估計,25到65歲有14%受此疾病影響,而65歲以上則提升到34%,幾乎是每三人就有一人,嚴重時甚至會造成行動不便,大幅降低生活品質

在一則對照研究(對象為40位骨關節炎患者),並將患者分成兩組,一組使用鳳梨酵素(每日500 mg),另組使用抗發炎藥物(diclofenac)

結果在使用後第4周發現,兩組的骨關節炎指數(WOMAC)及疼痛評分量表(pain subscales)均有顯著下降,且兩組無明顯差異。這顯示出鳳梨酵素對於輕至中度的骨關節炎除了能降低氧化壓力(MDA)及發炎激素PGE2,還能發揮不輸給藥物的改善效果。
*結論:針對骨關節炎,口服鳳梨酵素有助改善不適症狀,但受限於樣本數,尚需更多大型研究加以佐證

5.幫助消化功能 
我們每天所吃下的食物,會在腸胃中執行消化分解,形成各種不同的小分子營養素,才能為身體細胞所用 
而這個龐大消化工程的主要功勞是歸於一種叫酵素的分子,依功能及結構不同,可分為脂肪酶、蛋白酶、澱粉酶,在不同pH值環境負責不同食物的消化

與其它酵素不同的是,鳳梨酵素能適應消化道中的各種極端pH值,並保持有效活性狀態,既可以在胃裡,也可以在腸道中協助消化各種含有蛋白質食物。

因此鳳梨酵素可以當作是一種消化酵素補充劑(作為胃蛋白酶及胰蛋白酶缺乏者的替代品)。

6.改善運動後的延遲肌肉損傷 
運動後的延遲性肌肉疼痛常發生於不熟的訓練(特別是高強度的離心運動),造成局部的肌纖維受損, 
通常延遲性肌肉疼痛會於運動後24 至48小時達到高峰,造成運動者許多不適 
一則小型對照研究發現,服用蛋白酶補充劑(包含鳳梨酵素)有助於降低血液中發炎指標,並減少肌肉損傷、保持力量輸出。

另則研究也指出,蛋白酶有助於降低激烈運動後的延遲性肌肉疼痛現象,並幫助肌肉功能恢復。
截至目前為止,尚無大型研究證實單獨使用鳳梨酵素有舒緩肌肉損傷的效果,因此仍待更多報告確認 
*結論:截至目前為止,尚無大型研究證實單獨使用鳳梨酵素有舒緩肌肉損傷的效果,因此仍待更多報告確認

7.有益鼻竇炎 
鼻竇是指臉部骨骼中的空腔(在鼻腔與眼睛附近),這些空腔內密佈黏膜,並與鼻腔相通。 
一般所指的慢性鼻竇炎是因鼻黏膜因受感染而引發的長期慢性發炎,常造成流鼻水、鼻塞、頭痛、臉部疼痛等惱人症狀。

據估計,光是在美國每年就有2900萬人受此疾病困擾(約占總人口的14.2%),相關醫療花費更是高達千萬美金

一則來自德國的流行病學研究(針對116位11歲以下急性急性鼻竇炎患者)發現,單獨使用鳳梨酵素治療能縮短病程,更快從疾病中復原(相較於單獨使用藥物的患者)。

另則初步觀察也指出,針對慢性鼻竇炎患者(不論有無鼻息肉),服用鳳梨酵素有助於改善患者手術前的整體症狀指數(Total Symptom Scores)、總鼻窺器檢查分數(Total Rhinoscopy Score)及生活品質。註8 
*結論:使用鳳梨酵素對於鼻竇炎症狀改善有正面幫助,但受限於樣本數,尚需更多大型研究加以佐證

 

鳳梨酵素(菠蘿蛋白酶)有什麼副作用? 
鳳梨酵素在動物實驗中發現具有高安全性,不過在人類身上的的偶發副作用有腸胃道不適、腹瀉、經血增多等。

安全注意事項(5點使用禁忌) 
1. 孕婦、哺乳媽媽、肝腎功能不佳者勿用(因安全性未知) 
2. 曾對鳳梨、天然乳膠、小麥、芹菜、木瓜蛋白酶、胡蘿蔔、茴香、花粉或草過敏者勿用(可能誘發過敏反應,常見過敏症狀有:呼吸困難、強烈的瘙癢、便秘、鼻腔充血、過敏性休克等。 
3. 鳳梨酵素具有抗凝血效果,若合併使用抗凝血藥物可能增加瘀傷和出血機率,相關藥名有:華法林(Warfarin)、阿斯匹靈(Aspirin)、氯吡格雷(Clopidogrel)、雙氯芬酸(diclofenac)、布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naproxen)、達肝素鈉(dalteparin)、依諾肝素(enoxaparin)、肝素(heparin)及銀杏 
4. 可能會增加手術期間和術後出血的風險,因此請避免於手術前1-2個禮拜使用 
5. 避免與抗生素或具鎮靜效果的藥物或保健成分一起服用(可能干擾藥物作用,造成未知風險),相關藥物有:阿莫西林(Amoxicillin)、地美環素(demeclocycline)、二甲胺四環素(minocycline)、四環黴素(tetracycline)

鳳梨酵素該怎麼吃?何時吃?劑量多少? 
鳳梨酵素的推薦劑量主要取決於你要處理的情況。 
對於消化不良,在飯後服用的標準劑量是200到2000毫克。

至於其它用途,以下是常見的用量 
關節炎:每天服用400毫克1-2次 
過敏:每天1000毫克的鳳梨酵素和槲皮素 
手術恢復:每天2次,每次1000毫克

雖然鳳梨酵素一般認為是安全的,但使用前務必尋求醫療人員的意見,以確定身體所需的劑量。

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本院所的鳳梨酵素製作成專利的微粒緩釋劑型,成分保留更完整、更易吸,一顆600mg,每日1-2顆,飯後服用,或遵照專業醫療人員指示服用。

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