Dr.Hsu-益生菌的專家-尋找沒有傷害的生命之藥

大多數人腎功能下降卻不自知。國家衛生研究院十月中，發布最新一項調查指出，國內約150萬名中重度慢性腎臟病患者中，有九成患者不知道自己腎功能已經衰退而延誤治療。

連醫生都容易忽略。刊登在《美國腎臟病期刊》最新一項研究指出，許多基層內科醫師無法正確診斷出腎臟病。研究中建議，民眾應更積極主動了解警訊，定期做檢查。「早期發現是預防或延緩慢性腎臟病的重要關鍵，」美國腎臟基金會主席華諾克（Warnock）諄諄叮嚀。

台灣腎臟醫學會也喊出「三三篩檢制」，提醒有糖尿病、高血壓、蛋白尿、有腎臟病家族史、65歲以上老人及長期服用藥物等高危險群民眾，每三個月記得檢查尿液、血壓、血肌酸酐等三項檢測。該做哪些檢查

到底該做哪些檢查，一層一層把關，揪出腎臟病？

第一道防線就是尿液常規檢查，再者抽血評估腎功能，後續以放射線及超音波等透視你的腎，有必要再以腎臟切片檢查確診。

第一道篩檢：尿液常規檢查

腎臟是身體產生尿液的器官，尿液檢查提供許多線索。

◆方式：採中段尿，也就是略掉開始排尿的初段與尾段，取中段尿送檢查。女性病患應避開生理期做檢查。標本應該在收集後半小時內完成檢查。

◆如何判讀：從尿液檢查中，能解讀四項指標：

1.蛋白質：正常人的尿液裡，每天約排出100～150mg/dl的蛋白，若超過，則檢查報告會尿蛋白（＋）記號，此時可能腎臟已有問題，建議到腎臟科門診追蹤。

2.糖分：若呈現尿糖為陽性反應（＋），可能是腎小管機能異常，無法吸收尿中糖分，或是有糖尿病。

3.紅血球：若尿中檢驗出紅血球，也就是血尿，可能是尿道感染、結石、腫瘤、或者腎臟發炎等。

4.白血球：若是尿中有白血球，可能是尿路感染，若合併高燒、畏寒或劇烈腰痛時，則可能是急性腎盂腎炎。

第二道檢查，腎功能知多少

若尿液常規檢查懷疑腎臟功能有異，需進一步抽血及驗尿，評估腎功能。

◆抽血：測出兩項血液腎功能指標——尿素氮（BUN）、肌酸酐（Creatinine），兩者數值皆有異，才能較明確判斷腎臟功能。

1.尿素氮：是蛋白質代謝而生成的產物。在肝臟形成後循環至腎臟排泄由尿液排出體外，尿素氮的血中濃度，會隨食物中所含的蛋白質和營養狀況而異，正常值為10～20mg/dl。

2.肌酸酐：身體肌肉活動代謝生成的產物。血液中肌酸酐的濃度過高，表示腎功能愈低。正常值上限男性1.4mg/dl，女性1.3mg/dl。

◆驗尿：

方式：收集24小時尿液加上抽血後，驗出血清肌酸酐，算出腎小球過濾率（GFR，民眾能自己計算）或肌酸酐清除率（CreatinineClearance，簡稱ccr，是臨床醫生用來推估腎小球過濾率的計算方式）。

如何解讀：腎功能減弱分成五階段，腎小球過濾率能判斷腎臟機能減弱的程度。

1.一定要知道的DIY保命公式GFR：能得知自己的腎臟功能有多少。

GFR＝（140－年齡）×體重（公斤）／72×肌酸酐（mg/dl，抽血可得知），所得到的數字就是男性的腎功能。如果是女性，必須把結果再乘以0.85。

慢性腎衰竭

第一階段：GFR＞90ml/min/1.73㎡。

第二階段：60～89ml/min/1.73㎡。

第三階段：30～59ml/min/1.73㎡。

第四階段：15～29ml/min/1.73㎡。

第五階段：＜15ml/min/1.73㎡。

GFR比臨床醫生使用的肌酸酐清除率更為簡便（不需收集24小時尿液），更早揪出腎臟病，「這是得知腎功能最簡單方便的方法，及早知道，幫你保命，」美國腎臟基金會（NKF）提醒。

2.肌酸酐清除率，是目前臨床上使用最廣泛的腎機能評估方法。醫師告訴病人，他的腎功能還剩下百分之幾，根據的就是肌酸酐清除率每分鐘幾㏄。

正常人的肌酸酐清除平均為每分鐘100㏄，若少於70㏄，表示腎臟有輕度受損；30㏄以下，進入腎衰竭階段，尿毒的症狀會逐一出現，等到小於10㏄，就需要洗腎。

一般來說，如果抽血、驗尿兩項結果是正常，那麼約90％都沒有腎臟問題，若有異常，則會進一步安排放射線檢查、腎臟超音波、或腎臟切片。

第三道檢查，腎影像學：放射線與超音波檢查

1.放射線檢查：

◆一般X光檢查：一張普通的「腎臟、輸尿管、膀胱」X光片，可粗略看出腎臟大小、形狀、相關位置和搜尋尿路結石所在。

◆靜脈注射腎盂攝影術（IVP）：從靜脈注射顯影劑，經腎臟排泄到尿中，顯現出腎盂、輸尿管和膀胱構造，好確認尿路通暢性，也可以偵測尿路阻塞、腫瘤、結石的大小與位置；以及評估腎乳頭壞死、尿路逆流和慢性腎盂腎炎情形。

要注意的是，當已懷疑腎臟功能不全時，因為顯影效果變差，且顯影劑有腎毒性，應儘量避免。且有些人對顯影劑過敏，進而導致蕁麻疹或休克，建議先了解自己有無過敏體質。

◆電腦斷層攝影（CT）：能清楚描繪、協助區別臟器與血管，對腎腫瘤和腎囊腫的診斷較有幫助。

2.腎臟超音波：對腎臟的大小、形狀及腎實質變化，是否有腎水腫、慢性腎炎、腫瘤或水泡有很好的診斷，檢查時間約需10～20分鐘，是目前安全方便的工具，但因無法看清楚輸尿管，所以不能完全取代X光片檢查。第四道，病理學檢查──腎臟切片檢查

腎臟切片又稱腎穿刺，是許多慢性腎臟病早期診斷的重要診斷方法。

做法是利用自動彈簧發射切片槍，在超音波導向定位下瞬間取得組織，在每個腎臟的100多萬個腎元裡取幾個來檢查，所以對腎臟損傷微小，卻可藉這切片組織做病理檢驗，包括顯微鏡、電子顯微鏡和免疫螢光檢查，確定診斷、評估腎臟損壞程度和預後，好對症治療。

1.誰該做腎切片：

◆不明原因的急性腎衰竭病人、病理性蛋白尿、血尿患者。

◆紅斑性狼瘡併發腎炎確立與追蹤。

◆追蹤腎臟移植後是否排斥現象。

2.誰不該做腎切片：易出血、腎腫瘤、腎積水、腎臟細菌感染等人。

至於慢性腎炎已出現腎萎縮，表示腎臟已經不可逆變化，所以大部份情況不用做。

3.腎切片併發症：

常見的併發症有血尿、腰痠痛、腎周圍血腫等，約數天內就會緩解、消失。

主動了解身體警訊，早期發現，才能早期治療，不讓腎病找上你。審稿專家：台大醫院腎臟科醫師陳永銘

自我測驗：你有腎臟病嗎？請觀察你是否有以下症狀，

1.身體是否持續水腫且伴隨泡沫尿兩天以上？

2.每日排尿量＜500cc，或＞3000cc。

3.觀察尿液顏色，是否有潛血、渾濁或泡沫（蛋白尿）？

4.是否有高血壓或貧血？

5.常感到疲倦、噁心？

6.持續不明原因的感冒、發燒？

7.非發炎或肌肉拉傷引起的腰痠？

解答：以上症狀都可能是腎臟病的警訊，如果你有其中一個症狀，請馬上就醫檢查。

資料來源：美國腎臟基金會（NKF）

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