安禾診所20141210_電子報_嬰幼兒急性腹瀉－Dr.Hsu-益生菌的專家-尋找沒有傷害的生命之藥

2014/12/10 沈葭蔚醫師

要知道寶寶是不是拉肚子,首先應了解「腹瀉」的定義。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶平常的大便型式、次數來做比較。若目前的大便所含水份有增多,或有粘液或顏色有所改變,或大便次數較平常增加等才考慮為腹瀉。哺餵母奶或嬰兒配方的小寶寶,大便往往呈稀便狀而且帶點酸味,顏色大都呈漂亮的黃色,大便次數一天少則三、五次,多則達十次以上的少量大便。只要寶寶能吃、能玩、能睡,臉色紅潤、表情正常,體重又能穩定增加,那麼這樣的大便型式對這個寶寶而言,便是正常,不算腹瀉。另外,嬰幼兒在滿月之前,不管餵食何種奶水的小寶寶,由於消化功能不十分成熟,因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子,一直要過幾個星期之後,大便才會逐漸成型。

每年在台灣會造成嬰幼兒急性腹瀉的原因大多是輪狀病毒。一年四季中皆可發現輪狀病毒感染病例,但冬季為輪狀病毒好發季節。輪狀病毒主要侵襲3個月至2歲的嬰兒。輪狀病毒感染的潛伏期約1-3天,平均為2天。症狀上,先有一至二天的持續嘔吐和輕微的發燒,接著嘔吐現象稍緩解後,出現逐漸嚴重的水瀉狀況,一天可拉5次到10次左右的水樣大便,大便中應該沒有血絲或粘稠狀白色黏液,而且大便應該會有很重的酸臭味。這種水瀉腸胃炎會持續約五至七天後逐漸恢復。嚴重時可能會導致脫水、酸中毒、電解質不平衡,甚至引起神經症狀。

輪狀病毒主要是經由糞口傳染,就是病毒由幼兒的嘴巴吃進去,在腸胃道繁殖後,會由糞便中排出大量的病毒,又因為嬰幼兒的個人衛生習慣不好,會把糞便中的病毒,藉由手的觸摸沾染在玩具或桌椅表面上,另一個健康的幼兒手沾到病毒後又放入嘴巴中,就會造成輪狀病毒腸胃炎。另外,也有研究顯示在呼吸道分泌物或其他體液亦可發現病毒。由於此病毒在環境中非常穩定,所以也可能經由食用受病毒污染的飲水或食物,以及接觸受污染的物體表面而感染。例如2010年在俄羅斯發生的一起200多名兒童腹瀉的聚集事件,就是懷疑因食用受到輪狀病毒汙染果皮的香蕉、蘋果以及柑橘等水果而感染。因此,食用水果前,請確實清洗果皮,並且於餵嬰幼兒進食前,應使用肥皂正確洗手。

當腹瀉厲害而水分又補充不夠時,會造成脫水,而腹瀉的程度與脫水的情形成正比。輕微脫水,病童可能只有皮膚和口唇乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。

中度脫水時,腦前囪門或眼眶下陷更明顯,尿量也會減少,此時常併有血液酸中毒而致呼吸急促的現象。而嚴重脫水,會出現躁動不安、嗜睡、發燒、前囟門深凹、皮膚乾扁、少尿或濃縮尿,可能會併發休克及急性腎衰竭,這時會有生命危險。

以下為寶寶腹瀉的處理方式,給各位家長參考:

1) 觀察每次排便:注意大便的性質、次數、形狀及尿量。

2) 輕度脫水:

1、禁食六至八小時後,補充一些水份或運動飲料。市售的運動飲料,都可使用;但因其含糖成份及滲透壓都太高,較不符合世界衛生組織推薦的電解質,因此較小幼兒使用時,可給予對半加水;或者是選用醫療專用的口服電解質液,其成份較合乎生理需求。

2、禁食八小時後開始給清淡食物,如白稀飯或土司,少量多餐。若是餵食牛奶的寶寶,可將牛奶濃度改成二分之一,如一匙泡60cc的水,改為二分之一匙泡60cc的水。每次給予的奶量不宜太多,原則上以不超過150cc為限。

3、用米湯代替奶粉是腹瀉時十分良好的奶類替代品,因米湯本身較易吸收、濃度較低,也是一種溫和的收斂劑。然而它的蛋白質含量十分低,不宜長期食用。

4、禁吃甜點、果汁、運動飲料、水果。

5、持續哺餵母乳,因它易吸收,且含乳鐵蛋白,可增加免疫力。

6、若喝半奶還是會腹瀉,可考慮選用「不含乳糖配方奶粉」。它是針對腹瀉幼兒,造成腸道乳醣缺乏,所研發不含乳醣之配方奶粉;然而腸道往往要二至三星期才能恢復,因此持續給予「不含乳糖配方奶粉」,以漸進式的調回原配方奶粉,為一較為保障的作法。

7、待大便改善,再慢慢恢復原來的進食狀況。