Dr.Hsu-益生菌的專家-尋找沒有傷害的生命之藥

沒鼻塞卻頭痛
當心黴菌感染危及性命

冬天的冷空氣，對上呼吸道的鼻黏膜，本來就是一種刺激，會造成流鼻水、分泌物變多，並使得鼻腔的下鼻甲肥厚起來，鼻塞的症狀，自然更容易被凸顯出來。

倘若合併有鼻涕倒流，或頻繁說話，會刺激到喉嚨，增加聲帶摩擦、損傷而感覺到喉嚨卡卡有痰，咳也咳不出來，吞也吞不下去，喉嚨乾痛不適。

但要怎麼分辨是鼻炎或鼻竇炎？人類的鼻竇有四對，是頭骨裡的空腔，包括位於前額的額竇、兩眼間的篩竇、臉頰兩側的上頷竇，以及位於頭部中心點的蝶竇。

當鼻涕倒流或擤出來的鼻涕是白色、水水的、透明的，只有一大早的第一口痰是黃的，比較大的可能性是鼻炎，但若鼻涕或鼻息肉塞住鼻竇的開口，導致鼻竇的細菌感染蓄膿，就會引發鼻竇炎。尤其是鼻涕濃稠、整天顏色很黃很臭（編按：細菌感染會出現硫基而變黃有臭味），連鼻涕倒流而咳出來的痰，也是黃的，就要高度懷疑可能是鼻竇炎。

假使還有頭痛的情況，若不是鼻涕完全堵住前額的額竇，就要考慮可能有黴菌性感染的鼻竇炎，有時可能會侵襲骨頭，甚至致命，須馬上求診。必要時，得緊急動手術清除膿液，不宜拖延。此外，若出現眼睛脹痛、眼睛腫起來，較易有眼睛併發症，也要特別留意。

兒童反覆鼻竇炎
影響睡眠品質，會長不高

骨骼尚未完全發育的兒童，若有反覆性的鼻竇持續發炎，有可能會影響鼻竇正常發育；但動鼻竇炎手術，又有可能會影響未來臉形的發育，藥物治療是第一選擇，若治療效果有限時，得優先考慮是否要動鼻咽部的腺樣體刮除術，而非鼻竇炎手術。

腺樣體，是位於鼻咽部，緊鄰耳咽管開口的淋巴組織，若因持續慢性發炎而肥厚時，容易成為細菌的溫床，反覆併發鼻竇炎、中耳炎：同時，腫大的腺樣體，也會加重鼻塞、鼻涕倒流的症狀，常得張口呼吸而上唇外翻。

睡覺打鼾、夜咳嚴重時，會導致阻塞性的睡眠呼吸中止症，孩子會因為半夜呼吸暫時停止、血氧降低，使得睡眠週期一直無法進入深睡期，腎臟仍持續產生尿液，而有夜間尿床的現象。在深睡期大量分泌的生長激素，也會受到抑制，讓孩子的身高體重不若同年齡，顯得瘦小。白天時，則會因睡眠品質不佳，易出現無法專心、過動的症狀。

腺樣體肥大，可做內視鏡檢查來確診。將過於肥大的腺樣體刮平，可減少八成的反覆性鼻竇炎、中耳炎，有效治療兒童阻塞性的睡眠呼吸中止症。而有過敏性鼻炎的孩子，在做完腺樣體刮除手術後，仍須注意過敏性鼻炎的控制。

兒童施打十價、十三價肺炎鏈球菌疫苗，也可降低過敏性鼻炎發生併發症機率，前者是以未分型的嗜血桿菌當成結合蛋白，是台灣中耳炎的常見菌種；後者含較多類型的肺炎鏈球菌，也涵蓋中耳炎、鼻竇炎和肺炎的常見菌種。二○一四年元旦起，凡一歲到五歲幼童，可免費施打一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗。

立即見效的鼻噴劑
只能在醫囑下使用四天

若是一吸到冷空氣，就會不停打噴嚏、流鼻水、鼻塞的過敏性鼻炎患者，在寒冷的冬天，應配戴口罩保暖。

在藥物治療上，最重要的是使用大分子的類固醇鼻噴劑來降低鼻黏膜的發炎、腫脹，減緩鼻塞的困擾。使用前，須先把鼻涕擤乾淨再噴，並要連續使用五天以上，才能看到明確療效，須有耐心持續使用。若是有青光眼病史的患者，使用上宜謹慎。必要時，再加上口服的抗組織胺，減少流鼻水、流鼻涕、鼻子癢與眼睛癢症狀。

若鼻塞很嚴重，才能在醫囑下，短期使用具血管收縮的鼻噴劑，雖可立即見效、一噴就通，但一天只可使用一次，且不可連續使用超過四天，以免鼻腔的下鼻甲纖維化，鼻塞越來越嚴重。 （整理●黃秀美）

【延伸閱讀】對付鼻炎3大保健法

大量鼻涕蓄積在鼻腔裡，會影響鼻噴劑的吸收，也較易導致感染。千萬不可倒吸鼻涕，易導致耳膜塌陷，增加耳朵病變的機會。

1. 一吸到冷空氣，就容易打噴嚏、流鼻水，可戴口罩來幫助鼻腔保暖。

2. 每15分鐘喝一些溫開水，可讓鼻涕易排出，滋潤喉嚨，減少喉痛聲啞。

3. 有鼻涕時，不可倒吸，一次一邊，輕輕的擤出來，才是對的。

商業周刊1364期 撰文者黃秀美、陳光超醫師